尤物皇后
2024年12月20日，好意思国国立抽象辘集（NCCN）对非小细胞肺癌指南进行了更新，升级为2025. V1，这次本色更新幅度较大。
本文针对靶向和免疫调理方面更新的本色进行了整理，仅供参考。
EGFR 19番外显子缺失或21番外显子L858R突变（EGFR ex19del或ex21 L858R）
在一线系统率疗中发现EGFR突变：
1）删除：完成辩论的系统率疗，包括保管调理。
2）新增：在培好意思曲塞+（或卡铂）（非鳞状药物）中加入奥希替尼。
3）修改：中断面前调理并开首然后使用奥希替尼（首选）或Amivantamab-vmjw+lazertinib调理。
4）新增脚注xx：要是对现在的调理有精湛的响应，那么赓续调理是合理的。（也适用于NSCL-24、NSCL-27、NSCL-30、NSCL-33、NSCL-34、NSCL-35)
患者在给与奥希替尼或Amivantamab-vmjw+lazertinib调理时出现脑部推崇，后续调理决策：
1）将“局限性病灶”修改为“商量根治性局部调理（如SRS）”。（也适用于 NSCL-23、NSCL-28、NSCL-29、NSCL-31)
2）新增脚注bbb：核心神经系统疾病的根治性局部调理可包括无症状病灶，这些病灶基于病变部位、位置和水肿等身分存在病变有症状推崇的风险。(也适用于NSCL-23、NSCL-28、NSCL-29、NSCL）
3）新增脚注ccc：EGFR S768I、L861Q和/或 G719X突变不在此选项规模内。
EGFR S768I，L861Q和/或G719X突变
在一线系统率疗中发现EGFR突变：
1） 删除：完成辩论的系统率疗，包括保管调理。
2） 修改：中断面前调理并开首然后使用阿法替尼（首选）或奥希替尼（首选）或达克替尼或厄洛替尼或吉非替尼调理。
EGFR ex 20ins突变
1）修改脚注iii：运转调理时辰的监测：在2个周期后评估疗效，然后每2-4个周期或有临床指征时使用 CT±增强对已知病变部位或高危部位（如胸部、腹部、盆腔）进行疗效评估。指南参数中的CT扫描时机由临床决策。(也适用于NSCL-26、NSCL-36、NSCL-37、NSCL-38、NSCL-39；以及NSCL-J 1/6、NSCL-J 2/6、NSCL-J 3/6的第a条脚注)
2）修改脚注kkk：后续调理或保管调理时辰的监测：每6-12周使用CT±增强对已知病变部位或高危部位（如胸部、腹部、盆腔）进行疗效评估。指南参数中的CT扫描时机由临床决策。(也适用于NSCL-26、NSCL-36、NSCL-37、NSCL-38、NSCL-39；NSCL-J 1/6、NSCL-J 2/6、NSCL-J 3/6、NSCL-J 4/6的脚注b；NSCL-K 3/5、NSCL-K 4/5的脚注I）
KRAS G12C突变
KRAS G12C突变的患者过程Sotorasib或 Adagrasib调理推崇后不左证PS评分景色进行分层，凯旋进行后续调理（NSCL-K 4/5）。(也适用于 NSCL-36)
ALK 重排
在一线系统率疗前发现ALK重排：
1）塞瑞替尼从“其他推选”调节为“在特定情况下使用”。
在一线系统率疗中发现ALK重排：尤物皇后
1）删除：完成辩论的系统率疗，包括保管调理。
2）修改为：中断面前调理并开首然后使用阿来替尼（首选）或布格替尼（首选）或洛拉替尼（首选）或塞瑞替尼或克唑替尼调理。
ROS1重排
在一线系统率疗前发现ROS1重排：
1）删除：塞瑞替尼（也适用于NSCL-J 1/6）。
在一线系统率疗中发现ROS1重排：
1） 删除：塞瑞替尼。
2） 删除：完成辩论的系统率疗，包括保管调理。
3）修改为：中断面前的调理并开首然后使用克唑替尼（首选）或恩曲替尼（首选）或瑞普替尼（首选）调理。
ROS1重排患者在给与恩曲替尼、克唑替尼或瑞普替尼调理时出现脑部推崇，后续调理决策：
1） 修改：瑞普替尼（要是过去给与过克唑替尼或塞瑞替尼或恩曲替尼调理）或洛拉替尼（首选）或恩曲替尼（在某些情况下灵验，要是之前给与过克唑替尼或塞瑞替尼调理）或临床检修；
2）新增脚注ppp：瑞普替尼是ROS1 G2032R等耐药突变的可选决策。
BRAF V600E突变
在一线系统率疗时辰发现BRAF V600E突变：
1）修改：完成辩论的系统率疗，包括保管调理，或中断面前调理并开首然后使用康奈非尼+媲好意思替尼（首选）调理。
NTRK1/2/3基因交融
在一线系统率疗中发现NTRK1/2/3基因交融：
1） 删除：完成辩论的系统率疗，包括保管调理。
2） 修改：中断面前的调理并开首然后使用恩曲替尼或拉罗替尼或瑞普替尼调理。
MET ex14卓越突变
在一线系统率疗时辰发现MET ex14卓越突变：
1）删除：完成辩论的系统性调理，包括保管调理。
2） 修改：中断面前的调理并开首然后使用卡马替尼（首选）或特泊替尼（首选）或克唑替尼调理。
RET 重排
在一线系统率疗前发现RET重排：
1） 塞普替尼推选品级由“2A类”调节为“1类”。
2）卡博替尼从“一线调理”调节为“普拉替尼或塞普替尼调理推崇的后线调理”。
3）删除：系统率疗（NSCL-K）。
在一线系统率疗中发现RET重排：
1） 卡博替尼从“一线调理”调节为“后线调理”。
2） 删除：完成辩论的系统率疗，包括保管调理。
修改：中断面前的调理并开首然后使用普拉替尼（首选）或塞普替尼（首选）调理。
后续调理：
1） 新增：普拉替尼或塞普替尼调理推崇后，卡博替尼看成一种调理选拔；
2） 新增：全身调理（NSCL-K）看成卡博替尼推崇后的一种选拔。
ERBB2（HER2）突变
增脚注rrr：HER2卵白过抒发（IHC3+）的调理决策，详见NSCL-K 4/5。
NRG1基因交融
新增NRG1基因交融调理的新页面。
PD-L1阳性（≥1%）
哥也色蝴蝶谷娱乐网其他推选调理决策调节：
1） 删除：体能景色（PS）分层，在NSCL-J和NSCL-K中有花样。（也适用于NSCL-39)
2）修改脚注ttt：PD-1/PD-L1扼制剂调理的禁忌症可能包括：行径性或既往纪录的本身免疫性疾病和/或现在使用免疫扼制剂；一些致癌驱上路分（如EGFR ex 19缺失或L858R突变；ALK、RET或ROS1重排）已被证明与PD-1/PD-L1扼制剂获益较少商酌。（也适用于NSCL-E 1/6、NSCL-E 2/6、NSCL-E 5/6的脚注a；NSCL-K 1/5、NSCL-K 2/5、NSCL-K 4/5脚注d）
3）删除脚注：阿替唑珠单抗单药调理是PS 3患者的一种调理选拔，不管PD-L1景色怎样。阿替唑单抗和透明质酸酶-tqjs皮下打针可替代静脉曲唑单抗。阿替唑珠单抗和透明质酸酶-tqjs与阿替唑珠单抗比较具有不同的给药和给药证据。（也适用于NSCL-39)
FGFR变异
1）表格加多了FGFR变异，对应的药物是Erdafitinib。
2）新增脚注c：对于致癌或可能致癌的FGFR突变，请参见oncokb.org上的界说。
参考贵寓：2025.v1版NCCN指南
剪辑：三一
声明：本文仅供医疗卫生专科东谈主士为了解资讯使用，不代表本平台不雅点。该信息不行以任何容颜取代专科的医疗率领，也不应被视为诊疗提倡。如该信息被用于了解资讯除外的打算，平台及作家不承担商酌包袱。