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女性糖尿病患者并发阴痒是临床常见病证之一。连年来，在临床发现存些女性糖尿病患者糖尿病症状并不卓绝，而除外阴瘙痒为主要施展，见灼热发痒，坐卧不安，尤其是晚上加剧，严重影响睡觉丝.袜.足.交，但妇科查验无彰着阳性指征。临床斟酌发现，用《医宗金鉴》升麻葛根汤加味治愈，后果显耀。
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（鸠合配图）
01
病因病机
阴痒是多种原因引起的外阴瘙痒，以致坐卧不安的疾病，也叫“阴门瘙痒”“阴空格”，绝顶于西医学外阴瘙痒症、外阴炎、阴谈炎及外阴养分不良。其发病与个东谈主卫生保持欠安、感染性分泌物刺激、药物过敏、化学性刺激、外阴皮肤病、阴谈炎与子宫颈炎等相关。
中医以为，该病多是由于干冷下注、肝经郁热和血虚生风所致。当今，中医妇科学把阴痒分为肝肾阴虚、肝经干冷、湿虫繁殖三证进行论治，但关于糖尿病并发的外阴瘙痒症，这种辨证分型的治愈后果并不睬思，要是按局部疾病治愈莫得后果时，则应试虑是否由糖尿病、黄疸等全身性疾病导致。
02
典型病例
李某，女，57岁。主诉：阴谈灼热发痒一年余。绝经8年，生养2女，患阴痒已一年余，入夜阴痒尤甚，灼热难忍，影响睡觉，酷热，面红内热。
病院查验未见滴虫和霉菌，查体见外阴皮肤黏膜变薄而干，局部萎缩黏连，诊为外阴萎缩伴瘙痒症，对症放药、冲洗等治愈无效。予龙胆泻肝汤、知柏地黄汤、萆薢渗湿汤等加减表里合治亦未能生效。
哥也色当前：外阴干燥灼痒，夜间尤甚，花式轻浮，易怒，口干面赤，渴而欲饮，颈部难过，大便干，舌红，苔薄黄腻，脉细数。空心血糖7.8mmol/L，糖化血红卵白7.5%。
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西医会诊：糖尿病并发症，外阴瘙痒症。
中医会诊：阴痒，心火炽盛兼肝郁证。
治则：清心泻火，疏肝滋阴。
处方：葛根40克，白芍、麦芽各30克，天花粉20克，山栀子、升麻各15克，柴胡、黄芩、黄连各10克，知母、干姜各9克，甘草5克，肉桂3克。7剂，日1剂，水煎分3次饭后温服。
患者服药2剂后当晚瘙痒症状大大减弱，轻浮好转，已能入睡，服药7剂，症状减弱80%。效不更方，连接用药两周，症状基本隐没，复查外阴局部皮肤黏膜损伤好转，空心血糖降至6.5mmol/L。又服原方两周，上述症状隐没，睡觉好。续用原方6剂。一年后随访，外阴瘙痒未复发，血糖夙昔。
03
体会
仝小林院士“从火论治糖尿病”的表面以为，当代糖尿病是以过食肥甘、中满内热而产生痰、湿、浊、热、淤为主流的证候，较之古代消渴已发生了根人性变化，是以从火论治消渴，真乃是糖尿病抽薪止沸的治本之法。
再凭据糖尿病并发阴痒的临床证候分析，临证以心火炽盛兼肝郁者多见，与“从火论治消渴”十分吻合。
《医宗金鉴》卷六十七记录升麻葛根汤“治心火炽盛，更兼酣饮嗜热，致患心痈，巨阙凄婉微肿，寒热，身痛，面赤，口渴引饮”。药证相符，故临床行使立竿见影。
方用升麻散阳明风邪，升胃中清阳，解毒透热；葛根轻扬发散，开腠理，升津液，除热祛风，重用葛根更能生津解渴，当代斟酌标明葛根的药物因素主要有异黄酮、大豆甙元、葛根素等，平凡食用不错降血糖、降血脂，尤其关于胆固醇升高的高血脂更灵验。
也有斟酌标明，张仲景《伤寒论》中的经方葛根芩连汤具有显耀降糖后果，尤其是具有明确的镌汰空心血糖的疗效。
仝院士以为“黄连，糖尿病第一要药”。糖尿病，俗又称之为“甜病”，天地之病，都是一物克一物，甜的自然对立便是苦，是以，险些通盘苦味之药，都不错降糖，如黄连、栀子、黄芩等。
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本例患者症见口干、口渴欲饮、心中烦热、面红、外阴灼热发痒、舌红、苔黄、脉细数等内热状态，这均是采选葛根、黄芩、黄连、山栀子等药的依据。配暖胃之干姜，以去黄连等苦寒伤胃之弊。白芍和营泄热。甘草益气解毒，结伙药性。白芍、甘草投合，又可养阴和中，使透散之余不伤气阴。天花粉配知母，滋阴泻火，生津止渴，是治愈热病伤津之烦渴及肺胃热盛伤津消渴病之最好药对。柴胡和生麦芽可疏肝解郁。肉桂引火归元。诸药合用，使其热毒尽散，病终病愈。可见，辨证握主症，治愈得法，则疗效超卓。
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